– Если быть честными, онлайн-консультации начали давать давно, и так делают все. Например, у вас есть номер участкового врача, которому можно позвонить и задать вопросы, – с долей шутки говорит педиатр и консультант по грудному вскармливанию Ангелина Данилова.
В 2017 году федеральный закон обозначил правила и границы развития телемедицины в России. «Гудвилл» разбирается в том, как это направление действует в Смоленской области и в России в целом и в том, как повлиял на дистанционную помощь COVID-19.
Телемедицинские технологии – информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (поправки от 29 июля 2017 года)
С 1 января 2018 года в России действуют поправки к федеральным законам, регламентирующие использование дистанционных технологий в сфере здравоохранения. Так, теперь в электронной форме можно получить рецепты на некоторые лекарства, дать согласие на медицинскую помощь или запросить медицинские данные о себе в больнице или медцентре. Медикам разрешили проводить удалённые консультации: собирать информацию, принимать решение об очном визите, корректировать лечение и дистанционно присматривать за больными с применением различных гаджетов.
По сути, все действия телемедицины, которые определяет федеральное законодательство, можно разделить на две категории: «врач–пациент» и «врач–врач». К первой относятся телемедицинские консультации и дистанционный биомониторинг состояния. Ко второй – в основном экстренные консультации узких специалистов для врачей, трансляция операций в реальном времени и дистанционное обучение.
Врач врачу
В нашем регионе телемедицинские технологии развиваются в нескольких учреждениях, среди них – Смоленская областная детская клиническая больница, где телемедицинская система дистанционных консультаций федерального и регионального уровней появилась в ноябре 2018 года. Консультации проводятся между врачами, до внедрения технологии специалисты консультировались более привычным способом: по электронной почте, телефону или в Skype.
– Сейчас мы находимся на этапе развития цифровых сервисов, связанных со здоровьем и медициной. ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» имеет несколько точек подключения и планируется их увеличивать. Конечно, внедрение телемедицины с возможностью виртуального присутствия на данный момент для нас не представляется возможным, но мы движемся вперёд, в этом направлении. Возможно, когда-нибудь, данные технологии станут доступны, – говорит главный врач областной детской больницы Виктория Макарова.
Дистанционные консультации со специалистами помогают сохранить жизнь маленьких пациентов, которые поступают в больницу в тяжёлом состоянии. Главврач вспоминает самые сложные случаи, например, месячного малыша с подозрением на врождённый порок сердца. Рекомендации по терапии дали специалисты национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева: состояние маленького пациента удалось стабилизировать и перевести его для дальнейшего лечения в федеральный центр.
С марта прошлого года, когда началась пандемия, на базе Смоленской областной детской клинической больницы появился детский телемедицинский центр для ежедневного мониторинга состояния детей, находящихся в критическом состоянии, в районах региона. В этом случае медики регионального центра консультируют коллег из районов, помогают им скорректировать лечение, а при необходимости выезжают на места для очных консультаций, в том числе чтобы принять решение о транспортировке маленького пациента в Смоленск или столицу.
По статистике
За 2020 год Смоленская областная детская клиническая больница провела 34 телемедицинские консультации с федеральными учреждениями, 17 из них – экстренные.
В 2019 году – 22 консультации.
Телемедицинские консультации с врачами лечебных учреждений Смоленской области проводятся ежедневно круглосуточно без предварительной регистрации заявок.
Врач пациенту
Если консультации между медиками полностью регламентированы законодательством, то в дистанционном общении между врачом и пациентом пока остаются белые пятна, считает Ангелина Данилова, педиатр и консультант по орудному вскармливанию:
– В сфере консультаций по грудному вскармливанию онлайн-направление популярно уже достаточно долгое время: здесь можно оценить состояние без очного осмотра. Я могу попросить маму взвесить ребёнка, прислать фото прикладывания или задать маме вопросы, при этом мне не обязательно видеть ребёнка лично. Зачастую мамам просто важно убедиться, что у ребёнка хорошее здоровое состояние. Но консультирование по грудному вскармливанию – большая дыра в правовом смысле, оно никак не регламентируется законом, тогда как врачебные онлайн-консультации достаточно строго описаны, имеют чёткие нормативно-правовые акты, которые в целом не дают особо возможности на онлайн-консультирование на данный момент.
По словам специалиста, под телемедициной в России зачастую понимают общение одной больницы с другой, во всём остальном направление пока только начинает проявлять себя. Однако медики всё равно общаются с пациентами вне приёмов.
– Обычно у пациента есть номер участкового врача, которому можно позвонить и задать вопросы. Эта практика не защищена какими-то правовыми аспектами, что несёт за собой большое количество страхов и проблем. Можно было бы регулировать её законодательно в тех моментах, где это безопасно делать, и соответственно там, где не безопасно, не делать, – рассказывает Ангелина Данилова.
По её словам, если ранее онлайн-консультацию медики могли проводить только в течение трёх дней с момента личного осмотра, то с июля 2020 года ситуация изменилась в лучшую сторону. Сейчас врачам разрешают проводить любые форматы онлайн-консультаций на специализированных платформах, например docma.ru или iBolit.
– Аналогичные платформы могут помочь пациентам в общении со специалистами и быть уверенным, что их медицинские данные защищены, тогда как переписка в мессенджерах, пусть и остаётся удобной для большинства родителей, но не может быть до конца безопасными для обеих сторон, – отмечает Ангелина и отмечает, что это удобно: онлайн-консультации дают больший простор для повышения приверженности лечению, его оперативной корректировке.
– Особенно это полезно для заболеваний, которые длительно лечатся. Очень важно иметь связь с врачом при назначении новых лекарств, когда можно обсудить побочные явления. Например, в таком случае у меня предусмотрены обязательные консультации в течение 2–3 дней. Онлайн экономит время, деньги, другие траты и в том числе повышает доверие родителей к своему врачу, когда он постоянно на связи, – утверждает специалист и напоминает, что дистанционное сопровождение не может полностью заменить обычное лечение и визиты к врачам.
Что ещё
Телемедицина выходит далеко за рамки онлайн-консультаций. Региональный проект «Цифровой контур» в рамках нацпроекта «Здоровье» предусматривает создание электронной сети для общения и взаимодействия между медицинскими организациями, аптеками, учреждениями медико-социальной экспертизы, медработниками и пациентами. Такие технологии планируют внедрить уже до 2024 года.
– В 2021 году в Смоленской области будет внедрена лабораторная информационная система, которая поможет автоматизировать процесс получения результатов анализов – пробирку с кровью достаточно будет загрузить в специальное устройство, чтобы получить её развёрнутые характеристики. Лаборанту даже не придётся вносить эти сведения в электронную карту пациента – показания, снятые с приборов, автоматически попадут в электронную историю болезни конкретного человека, – объясняют в департаменте здравоохранения Смоленской области.
Уже к концу года у смолян появится полноценная электронная медицинская карта со всей информацией об обращении пациента в больницы, о проведённых исследованиях, заключениях и назначениях специалистов, а результаты анализов в формате изображений будут храниться в специальных архивах. Отслеживать все эти документы можно будет без поиска увесистой бумажной карты в регистратуре – всего лишь нужно зайти на портал госуслуг, где в личном кабинете можно изучить медицинские документы со всеми результатами обращения за медицинской помощью, а ещё записаться на приём к врачу, на диспансеризацию и вакцинацию.
Также в рамках «Цифрового контура» заработает система электронных рецептов.
Два года назад в соседней Калужской области «Ростелеком» и региональное министерство здравоохранения провели пилотные испытания нового подхода к медицинской помощи. В почтовом отделении небольшого посёлка появился первый телемедицинский терминал «Электронный доктор», оснащённый видеокамерами, сканером для передачи медицинских документов и считывания штрих-кода, устройством для печати талонов на приём к врачу и медицинских заключений по итогам консультации. Устройство позволяет жителям отдалённого населённого пункта получить дистанционную консультацию терапевта, записаться к нему на очный приём в поликлинику или обратиться за корректировкой лечения.
Действительно, с развитием интернета вещей (Internet of Things, IoT) ежедневная диагностика состояния может стать более доступной. Уже сейчас существуют удалённые системы наблюдения за пациентами – специальное оборудование, которое помогает врачам на расстоянии отследить состояние своего пациента. Чаще всего оно используется для людей с различными заболеваниями сердца.
Но, даже не наблюдаясь у специалистов, люди привыкли ежедневно носить на теле датчики – пока что речь идёт об обычных фитнес-браслетах. Более продвинутые трекеры уже отслеживают данные не только спортивных достижений, но и многочисленных биометрических параметров. Теоретически уже в ближайшем будущем можно обучить технологии анализировать состояние владельца и отправлять сигналы об опасных проявлениях его лечащему врачу.
Текст: Анастасия Разумная
